Intestinal Ewing sarcoma: An unusual presentation in the pediatric age / Sarcoma de Ewing intestinal: presentación inusual en la edad pediátrica

Abstract Background: Ewing's Sarcoma (ES) is the second most common type of bone cancer, with an annual incidence of 2.9:100,000. Extraosseous cases represent 15%; however, there are no reported cases of ES located in the intestine in the pediatric population. Case report: We describe the case of a 14-year-old male patient, previously healthy, who started with an anemic syndrome, weight loss, and diaphoresis of 8 weeks of evolution. After visiting a physician, who documented the presence of anemia, the patient was referred to the National Institute of Pediatrics. Physical examination showed grade III-IV systolic murmur, splenomegaly, and pain in the left hemiabdomen with no irradiation. Computed axial tomography showed a mass-dependent on the peritoneum and intestinal loop. A biopsy of the lesion showed intestinal ES. The lesion was completely resected, and the patient was treated with chemotherapy and radiotherapy. Thirty months after diagnosis, the patient has no evidence of tumor activity. Conclusions: Extraosseous presentation of ES in pediatric age is rare. There are no reports of intestinal ES in the Latin American pediatric population, although eight case reports were found in adults. ES is curable by a combination of chemotherapy, radiotherapy, and surgery. The medical literature indicates that the extraosseous presentation should receive the same treatment as the osseous presentation, which can provide a survival rate of up to 70% if there is no evidence of metastasis (which most frequently is observed in the lung).

Resumen Introducción: El sarcoma de Ewing (SE) es el segundo tipo cáncer más común de hueso, cuya incidencia anual es de 2.9:100,000. Los casos extraóseos representan el 15%; sin embargo, no existen reportes en la literatura de casos de SE ubicados en el intestino en la población pediátrica. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente de sexo masculino de 14 años, previamente sano, que inició con síndrome anémico, pérdida de peso y diaforesis de 8 semanas de evolución. Acudió con un médico, quien documentó la presencia de anemia y lo refirió al Instituto Nacional de Pediatría. A la exploración física presentaba soplo sistólico grado III-IV, esplenomegalia y dolor en hemiabdomen izquierdo sin irradiaciones. La tomografía axial computarizada mostró una masa dependiente del peritoneo y asa intestinal. La biopsia de la lesión reportó SE intestinal. Se resecó por completo la lesión y el paciente recibió tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Después de 30 meses del diagnóstico, el paciente se encuentra sin datos de actividad tumoral. Conclusiones: La presentación extraósea del SE en edad pediátrica es rara. No existen reportes de presentación de SE intestinal en la población pediátrica latinoamericana, aunque se encontraron ocho reportes de caso en adultos. El SE es curable mediante la combinación de quimioterapia, radioterapia y cirugía. La literatura médica indica que la presentación extraósea debe recibir el mismo tratamiento que la ósea, lo cual puede proporcionar una sobrevida de hasta el 70% si no hay evidencia de metástasis (que ocurre más frecuentemente a pulmón).

Quiste mesentérico gigante: reporte de caso / Giant mesenteric cyst. Case report

Resumen El quiste mesentérico es una patología intraabdominal poco frecuente, en su mayoría benigna. El tratamiento casi siempre es quirúrgico y consiste en la resección del quiste y de los órganos involucrados siempre que sea posible con el fin de reducir la tasa de recurrencia. Se presenta el caso de un paciente de 38 años con dolor abdominal inespecífico y diagnóstico ecográfico de masa retroperitoneal zona II izquierda gigante. Los estudios de extensión incluyeron tomografía axial computarizada, resonancia magnética y endoscopia de vías digestivas altas, cuyos hallazgos informaron una lesión quística gigante. Se realizó resección quirúrgica de la lesión por vía abierta, con diagnóstico histopatológico de quiste mesentérico.

Abstract A mesenteric cyst is a rare, mostly benign, intra-abdominal tumor. Treatment is almost always surgical and consists of removing the cyst and involved organs whenever possible to prevent recurrence. The following is the case of a 38-year-old patient with nonspecific abdominal pain and an ultrasound diagnosis of a giant retroperitoneal mass in the left medial paracolic gutter. The following imaging studies were performed: computed tomography, magnetic resonance, and endoscopy, finding a giant cystic lesion. An exploratory laparotomy was performed to remove the mass, and a histopathology report confirmed the diagnosis of mesenteric cyst.

Duplicación intestinal en la primera porción del duodeno en neonato / Intestinal Duplication in the First Portion of the Neonatal Duodenum

RESUMEN Se denomina duplicación intestinal a un grupo de malformaciones congénitas de la vía digestiva, de estructuras diverticulares, quísticas o tubulares, que presentan paredes de músculo liso como las del intestino y un revestimiento mucoso de tipo gastrointestinal. Se localiza en cualquier segmento del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. La zona más afectada es el íleon y constituye la causa más frecuente de masa abdominal en el periodo neonatal. El diagnóstico puede ser prenatal a través, de ecografía o resonancia. En el periodo posnatal es la clínica la que establece los indicios para realizar exámenes complementarios, que pueden ir desde ecografía hasta estudios con Tecnecio 99. En la porción duodenal esta enfermedad representa el 5 por ciento de todas las duplicaciones intestinales. La descripción de casos en la primera porción es excepcional, por lo que la consideramos para tener en cuenta como diagnóstico diferencial en las enfermedades tumorales neonatales de origen abdominal(AU)

ABSTRACT Intestinal duplication defines a group of congenital malformations of the digestive tract, of diverticular, cystic or tubular structures, which have smooth muscle walls such as those of the intestine and a gastrointestinal-type mucous lining. It is located in any segment of the digestive tract, from the mouth to the anus. The most affected area is the ileum, while the condition constitutes the most frequent cause of abdominal mass in the neonatal period. The diagnosis can be prenatal through either ultrasound or resonance. In the postnatal period, the clinical indications establish, based on the signs, whether complementary tests are required, which can range from ultrasound to studies with technetium-99. In the duodenal portion, this disease represents 5 percent of all intestinal duplications. The description of cases in the first portion is exceptional, which is the reason why we consider it as a differential diagnosis in neonatal tumor diseases of abdominal origin(AU)

Actinomicosis de pared abdominal con infiltración hepática simulando una neoplasia maligna: reporte de un caso / Abdominal wall actinomycosis with hepatic infiltration mimicking a malignant neoplasm: case report

La infección por Actinomices (actinomicosis), es una entidad poco frecuente y que puede crear dificultades diagnósticas y terapéuticas; principalmente cuando por su presentación se asemeja a neoplasias malignas. El objetivo de este estudio fue reportar un caso de actinomicosis de pared abdominal con infiltración hepática y revisar la evidencia existente. Se trata de una paciente sexo femenino, de 33 años de edad, sin antecedentes quirúrgicos ni de utilización de dispositivos intra-uterinos. Consultó por dolor abdominal y masa palpable a nivel epigástrico. Se estudió con imágenes, las que permitieron verificar una masa de pared abdominal con trayecto fistuloso al hígado. Se realizó una exéresis amplia de la lesión antes descrita. Una vez extirpado el espécimen, se fue a estudio histopatológico, que reveló gránulos de azufre consistentes con actinomices. La paciente evolució de forma satisfactoria, sin inconvenientes. Presentamos un caso poco común de actinomicosis de pared abdominal con infiltración hepática. Cuando se encuentra una gran masa intraperitoneal, la actinomicosis debe incluirse en el proceso de diagnóstico diferencial.

Actinomyces infection (actinomycosis) may create diagnostic conflicts and be confused with malignant neoplasms, especially in the abdomen. The objective of this study was to report a case of abdominal wall actinomycosis with hepatic infiltration, and review the existing evidence. Female patient, 33 years of age, with no surgical history or use of intra-uterine devices. She consulted for abdominal pain and palpable mass at the epigastrium. It was studied with images, which allowed verifying an abdominal wall mass with hepatic fistulae. A broad extirpation of the lesion was performed. The histological study revealed sulfur granules consistent with actinomyces. The patient has evolved satisfactorily, without problems; and is currently in treatment with amoxicillin. We present an unusual case of abdominal wall actinomycosis with hepatic infiltration that resulted in a difficult diagnosis. When a large intraperitoneal mass is found, actinomycosis needs to be included as a differential diagnoses.

Estudio de una masa abdominal en pediatría: revisión de la literatura / Study of an abdominal mass in pediatrics: review of the literature

Alrededor del 20 por ciento de los tumores diagnosticados en pediatría corresponden a masas intraabdominales y de ellos, el 20 por ciento son tumores malignos, por lo que un alto índice de sospecha asociado a un diagnóstico precoz pueden incidir positivamente en el pronóstico de los pacientes. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión actualizada de la literatura disponible sobre el estudio de una masa abdominal en pediatría, enfocado principalmente en la epidemiología y orientación diagnóstica que debería seguir el médico al enfrentarse a un paciente con este hallazgo. La forma de presentación clínica de una masa abdominal es variable. En un número importante de pacientes será de forma asintomática, lo que dificulta el diagnóstico precoz, por lo que es necesario mantener un alto índice de sospecha frente esta patología. Como herramientas para la evaluación de una masa abdominal contamos cada vez más con exámenes radiológicos, marcadores tumorales e histología, sin embargo, los exámenes deben realizarse orientados a comprobar la sospecha diagnóstica que obtengamos de una completa anamnesis y examen físico.

About 20 percent of the tumors diagnosed in pediatric patients correspond to intraabdominal masses. These can correspond to both benign and malignant pathology. Moreover, 20 percent of solid malignant tumors are located in the abdomen, so a high index of suspicion associated with an early diagnosis can positively affect the prognosis of these patients. The clinical presentation of an abdominal mass is variable. A significant number of patients will be asymptomatic, which makes early diagnosis difficult. This is why it is necessary to maintain a high index of suspicion in this pathology. As tools for the evaluation of an abdominal mass, we are increasingly counting on radiological examinations, tumor markers and histology. However, the examinations must be carried out in order to verify the diagnostic suspicion that we obtain from a complete anamnesis and physical examination. The objective of this work was to perform an updated review of the available literature on the study of abdominal mass in pediatrics, focused mainly on the epidemiology and diagnostic orientation that should be followed by the physician when confronting a patient with this finding.

Tumores del estroma gastrointestinal: revisión de nuestra experiencia / Surgery of gastrointestinal stromal tumors: review of our experience in the last five years

Objective: Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal neoplasms of the gastrointestinal tract. Surgical resection is the standard treatment for localized primary GISTs. The aim of the study is to present our 5-year surgical experience, as well as the results obtained in terms of survival and disease progression. Material and Method: We conducted a descriptive, retrospective study of primary GISTs treated in our center between 2009-2013. We analyze the most relevant variables, criteria of risk of progression according Fletcher's classification from National Institutes of Health and the Miettinem's classification from the Armed Forces Institute of Pathology, as well as analysis of relapse-free survival (RFS) with Kaplan-Meier survival curves. Results: We present a series of 30 patients. Mean age 65 years (40-84 years). The most common location was the stomach (n = 14, 46.6 percent). The surgery was R0 in 23 cases of 30. The mean tumor diameter was 5.3 cm (0.5-18). 14 patients received adjuvant treatment with Imatinib. After an average follow-up of 31.2 months (6-62 months), it was found relapse in 4 patients, progression and exitus in 1, exitus in 3 and exitus in the immediate postoperative period in 1. RFS at one year was 96.7 percent, and 89.2 percent at 4 years. Mean survival time was 56.2 months (95 percent CI 51.8-60.6). Conclusion: The recommended attitude after radical surgery is follow-up. In selected patients with risk of relapse, adjuvant treatment with Imatinib delays the progression of the disease and increases the survival.

Objetivo: Los tumores del estroma gastrointestinal son las neoplasias mesenquimales más frecuentes del tubo digestivo. La resección quirúrgica es el tratamiento estándar en los GISTs primarios localizados. El objetivo del estudio es presentar nuestra experiencia quirúrgica en 5 años, así como los resultados obtenidos en cuanto supervivencia y progresión de la enfermedad. Material y Método: Serie de casos, estudio observacional descriptivo retrospectivo, que analiza los resultados obtenidos en cuanto al tratamiento quirúrgico de GIST primarios sometidos a resección quirúrgica en nuestro centro entre 2009-2013. Todas las intervenciones fueron realizadas por personal del Staff y dentro de los protocolos de las unidades de cirugía hepato-biliar y esófago-gástrica. Se analizan las variables de mayor relevancia, criterios de riesgo de progresión según la clasificación de Fletcher del National Institutes of Health y la clasificación de Miettinem del Armed Forces Institute of Pathology, así como análisis de la supervivencia libre de recaída (SLR) con curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Presentamos una serie de 30 pacientes. Edad media de 65 años (40-84 años). La localización más frecuente fue estómago (n = 14, 46,6 por ciento). La cirugía fue R0 en 23 de los 30 pacientes. El diámetro tumoral medio fue de 5,3 cm (0,5-18, con una mediana de 4 cm. Catorce pacientes recibieron tratamiento adyuvante con Imatinib. Tras un seguimiento medio 31,2 meses (6-62 meses), se detectó recaída en 4 pacientes, progresión y exitus en 1, exitus en 3 y exitus en el postoperatorio inmediato en 1. La SLR al año fue del 96,7 por ciento, siendo del 89,2 por ciento a los 4 años. El tiempo medio de supervivencia fue de 56,2 meses (IC 95 por ciento 51,8-60,6). Conclusiones: La actitud recomendada tras una cirugía radical es el seguimiento. En pacientes seleccionados con riesgo de recaída el tratamiento adyuvante con Imatinib retrasa la progresión de la enfermedad y aumenta la supervivencia.

Quiste gigante de mesenterio en un recién nacido: Reporte de un caso / Giant mesenteric cyst in a newborn: Report of a case

Se reporta el caso de una recién nacida, quien fuera ingresada al Servicio de Urgencia por distensión abdominal, dolor y vómito. Inicialmente se le dio manejo médico, pero posteriormente le fue identificada una masa en el hemiabdomen derecho que desplazaba a las vísceras. Es por ello que el Servicio de Cirugía Pediátrica decidió realizar intervención quirúrgica. En la cirugía, se encontró una tumoración a expensas del quiste de mesenterio, que posteriormente fue drenado en el transquirúrgico. El postoperatorio fue satisfactorio. El objetivo de este artículo es informar el caso de un neonato con un quiste de mesenterio y efectuar la revisión de la patología con la finalidad de establecer el abordaje diagnóstico y terapéutico. El quiste del mesenterio es una patología muy poco frecuente, el cual se define como cualquier lesión quística localizada en el mesenterio y se subdivide, según su origen, en tumores linfáticos, mesoteliales, urogenitales, dermoides, entéricos y pseudoquísticos. Los casos más frecuentes son los linfangiomas benignos producidos por la proliferación de tejido linfático ectópico. Generalmente se presentan en el mesenterio del intestino delgado o en el epiplón. Respecto al abordaje-diagnóstico, los estudios de imagen, para que sean de mayor utilidad, deben estar orientados con base en la historia clínica y la exploración física, siguiendo un orden en la realización de los mismos. El manejo definitivo es la exéresis o el drenaje, aun en casos asintomáticos.

We report the case of a newborn who was admitted for emergency service due to abdominal pain, distension and vomit. Initially medical treatment was given, but subsequently an abdominal mass was identified, so the pediatric surgery service decided to carry out a surgical intervention. At surgery a mass at the expense of mesenteric cyst was found. The cyst was drained in the trans-surgical. The postoperative course was satisfactory. The objective of the paper is to report the case of a newborn with a mesenteric cyst and review this pathology in order to establish the diagnosis and therapeutic approach. Mesenteric cyst is a rare disease defined as any cystic lesion in the mesentery. It is divided according to their origin in lymphoid tumors, mesothelial, urogenital, dermoid, and enteric pseudocystic. The most frequent cases are benign lymphangiomas produced by the proliferation of ectopic lymphoid tissue. Usually occur in small bowel mesentery or omentum. Regarding the diagnostic approach, the imaging studies should be oriented on the basis of clinical history and physical examination, following an order in conducting such studies. The definitive management is the excision or drainage, even in asymptomatic cases.

Autoimmune pancreatitis / Pancreatitis autoinmunitaria

We report the case of a 70-year-old male with chronic abdominal pain, who presented with increased intensity of the pain, and was initially diagnosed and treated for acute biliary pancreatitis. However, the symptoms persisted after hospital discharge, and he was subsequently studied with cholangio-MRI, abdominal CT scan, and ERCP, which revealed dilation of the biliary tract and a mass in the head of the pancreas. An excisional biopsy of the lesion showed chronic inflammation with severe sclerosing fibrosis and a lymphoplasmacytic infiltrate. A diagnosis of autoimmune pancreatitis was made, and the patient was initiated on azathioprine with good clinical response.

Presentamos el caso de un varón de 70 años con dolor abdominal crónico, que se presenta con aumento de este; se le diagnostica y se lo trata inicialmente como cuadro de pancreatitis biliar. A pesar del manejo inicial, los síntomas persisten después de la primera hospitalización, y se estudia con tomografía computarizada de abdomen, colangiorresonancia y colangiopancreatografía retrograda endoscópica, estudios en los cuales se detecta dilatación de la vía biliar y masa en la cabeza del páncreas. Se llevó a cabo biopsia excisional, que demuestra inflamación crónica con intensa fibrosis e infiltrado linfocitario. Se hace diagnóstico de pancreatitis autoimmunitaria y se inicia azatioprina, con adecuada respuesta.

Pseudoaneurisma de la arteria pancreaticoduodenal. Presentación de caso / Pduodenal pancreatic artery pseudoaneurysm. Case report

Introducción: el pseudoaneurisma es una lesión que puede afectar la pared de una arteria o del corazón .Se produce como resultado de inflamación, trauma o iatrogenia. Su diagnóstico es cada vez más frecuente con la introducción de técnicas imagenológicas como la Ecografía Doppler, la Angio tomografía, la imagen por Resonancia magnética (IRM) y la Angiografía por sustracción digital. Objetivos: enfatizar en el diagnóstico del pseudoaneurisma arterial basado en los hallazgos clínicos de una masa abdominal palpable asociada a dolor abdominal difuso y resaltar los estudios imagenológicos que contribuyeron al diagnóstico y tratamiento. Presentación del caso: en este reporte se presenta un caso de una paciente de 72 años quien acude a la Sala de Emergencias con dolor abdominal difuso y se constata una masa abdominal palpable. Conclusiones: la combinación de varios estudios imagenológicos fue muy útil para definir el diagnóstico.

Introduction: pseudoaneurysms arise from a disruption in arterial or heart wall continuity resulting from inflammation, trauma, or iatrogenic causes such as surgical procedures. The advent of new radiologic techniques, such as Doppler echography, angyo tomography, magnetic resonance imaging (MRI) and subtraction digital angiography, with a greater sensitivity for asymptomatic disease has allowed more frequent diagnosis of pseudo aneurysms. Objectives: to emphasize in the diagnosis of arterial pseudo aneurysms based on the clinical findings of an abdominal mass associated with generalized abdominal pain and to enhance the imagenologic studies that contributed to the diagnosis and treatment. Case report: this report presents a case of a 72 year old patient who came to the emergency room with generalized abdominal pain. It was identified a palpable hemiabdominal mass. Conclusions: the combination of imaging studies was helpful in establishing the diagnosis.

Tumor miofibroblastico inflamatorio: presentación de dos casos pediátricos / Inflammatory myofibroblastic tumor: presentatiom of two pediatric cases

El tumor miofibroblástico inflamatorio tiene un comportamiento predominantemente benigno pero en ocasiones puede mostrar grados variables de agresividad. Se localiza en diferentes órganos, el pulmón es el sitio más frecuente, seguido por la cavidad abdominal. Se presentan 2 casos con tumor miofibroblástico inflamatorio. Caso N° 1 femenino de 5 años con palidez cutáneo mucosa, hiporexia, dolor abdominal, fiebre, soplo cardíaco y hepatoesplenomegalia. Ultrasonido, tomografía y estudio radiológico contrastado: tumor en cuerpo gástrico con engrosamiento de sus paredes sugestivo de enfermedad linfoproliferativa. Estudio endoscópico: lesión verrugosa, en curvatura mayor y cuerpo alto. Biopsia: no concluyente. Caso N° 2 femenino de 14 años con estreñimiento agudo, dolor abdominal, masa palpable en mesogastrio e hipogastrio. Ultrasonido y tomografía: lesión ocupante de espacio en mesenterio, quística. Las dos pacientes presentaron anemia severa, leucocitosis y trombocitosis. Se realizó laparotomía exploradora en ambas, caso N° 1: tumor sólido en curvatura mayor gástrica, se hizo resección completa mediante gastrectomía parcial. Caso N° 2: tumor que surge del mesocolon transverso, quístico, ocupando todo el abdomen, 90% fue resecado. Diagnosticó histopatológico: tumor miofibroblástico inflamatorio. Evolución satisfactoria en ambos casos. Esta neoplasia debe sospecharse en niños para evitar terapias radicales, la cirugía conservadora es suficiente como tratamiento en la mayoría de los casos

The inflammatory myofibroblastic tumor behaves predominantly benign but can sometimes show varying degrees of aggressiveness. It is located in different organs, the lung is the most frequent, followed by the abdominal cavity. We present 2 cases of inflammatory myofibroblastic tumor. Case No. 1 female 5 years old with pale skin mucosa, anorexia, abdominal pain, fever, heart murmur, and hepatosplenomegaly. Ultrasound, CT and contrast radiological study: tumor in the stomach with thickening of their walls suggestive of lymphoproliferative disease. Endoscopic Study: warty lesion on greater curvature and high body. Biopsy inconclusive. Case No. 2 female 14 years with severe constipation, dominal pain, palpable mass in mesogastrium and hypogastric. Ultrasound and CT: space-occupying lesion in the mesentery, cystic. The two patients had severe anemia, leukocytosis and thrombocytosis. Laparotomy was performed in both Case No. 1: solid tumor greater curvature gastric resection was completed by partial gastrectomy. Case No. 2: tumor that arises from the transverse mesocolon, cystic, occupying the entire abdomen, 90% were resected. Pathological diagnosis: inflammatory myofibroblastic tumor. Satisfactory in both cases. This neoplasm should be suspected in children to prevent radical therapies, surgery, conservative treatment is sufficient in most cases

Secuestro pulmonar infradiafragmático asociado a malformación adenomatoidea quística congénita / Infradiaphragmatic pulmonary sequestration combined with cystic adenomatoid malformation

El secuestro pulmonar (SP) es raro, es la presencia de tejido pulmonar no unido al resto del pulmón pudiendo ser intralobar o extralobar (más común). El diagnóstico definitivo de una masa abdominal superior fetal sólo puede hacerse después del nacimiento, tras una serie de revisiones ultrasonográficas o de imágenes. Presentamos caso clínico de primigesta, 34 años. Ecografía en la 17ª semana: imagen multiquística de 15 mm de diámetro en polo superior del riñón izquierdo fetal. Cariotipo fetal tras amniocentesis: 46 XX. Ecografía en la 20ª semana: ausencia de otras alteraciones estructurales. Ecografía en la 33ª semana: imagen multiquística de 20 mm de diámetro, independiente del riñón. Se sugiere diagnóstico de neuroblastoma suprarrenal izquierdo. En la 39ª semana: nacido de 3160 gramos, Apgar de 9/10, sin complicaciones. Ecografía neonatal: tumoración mixta de predominio líquido de 3 cm de diámetro sobre el riñón izquierdo pero independiente. Resonancia magnética: masa adrenal izquierda compatible con neuroblastoma. Al 36º día de vida: laparotomía subcostal izquierda, riñón y glándulas suprarrenales izquierdas normales, comprimidos por tumor quístico de 3 x 2,5 cm, semisólido, adherido al diafragma. Extirpación completa. Diagnóstico anatomopatológico: secuestro pulmonar infradiafragmático con cambios de malformación adenomatoidea congénita de tipo II. Los tumores abdominales constituyen el 5 % de las anormalidades detectadas en ecografía prenatal. El diagnóstico diferencial incluye neuroblastoma, hemorragia adrenal, tumores renales, teratomas y secuestro pulmonar extralobar intraabdominal (SPEI). El SPEI constituye el 2 a 5 % de los secuestros pulmonares y tiene una alta incidencia de coexistencia con MAQC tipo II.

The pulmonary sequestration (SP) is rare and characterized by the presence of pulmonary tissue not joined to the rest of the normal lung. It could be intralobar or more commonly extralobar. The definite diagnosis of a fetal upper abdominal mass can be made only after birth and following a series of ultrasonographic or image exams. We present the clinical case of a primipara of 34 years old. A 17th week ultrasound showed a multicystic image of 15 mm diameter in the upper pole of the fetal left kidney. The fetal cariotype after amniocentesis was 46 XX. The 20th week ultrasound showed the absence of other structure alterations. The 33th week ultrasound showed a multicystic image of 20mm diameter separated from the kidney. A diagnosis of left adrenal neuroblastoma is suggested. The labor occurred at 39th week with a newborn of 3,160 grams, Apgar of 9/10 without complications. The neonatal ultrasound revealed a mixed tumor of liquid predominance of 3 cm diameter above but independent from the left kidney. A magnetic resonance imaging showed a left adrenal mass compatible with a neuroblastoma. At the 36th day of life, a left subcostal laparotomy showed a normal left kidney and left suprarenal glandules compressed by a semisolid cystic tumor of 3 x 2.5 cm adhered to diaphragm. A complete extirpation was carried out and the anatomopathological diagnosis showed an infradiaphragmatic pulmonary sequestration combined with a type II cystic adenomatoid malformation. Abdominal tumors represent 5 % of the abnormalities detected in prenatal ultrasound. The differential diagnosis includes neuroblastoma, adrenal hemorrhage, kidney tumors, teratomas and intraabdominal pulmonary sequestration (IPS). The IPS constitutes 2 to 5 % of the pulmonary sequestration and has a high frequency of coexistence with type II cystic adenomatoid malformation.

Hamartoma mesenquimal hepático / Liver mesenchymal hamartoma

El Hamartoma mesenquimal hepático es una malformación congénita rara que en muchos casos, debido a su tamaño suele ser diagnosticado como una neoplasia verdadera. Ante esta realidad y a propósito de la presentación de un caso en nuestro hospital, nos planteamos la necesidad de definir las principales particularidades de esta patología, enfocándonos en las características imagenológicas y su correlación con la presentación clínica, patológica y epidemiológica de dicha entidad. Presentamos el caso de un niño de 18 meses de edad, que se presentó en este Instituto oncológico con un cuadro de distensión abdominal progresiva, siendo eventualmente diagnosticado de hamartoma mesenquimal hepático.

Mesenchymal hamartoma of the liver is a strange congenital malformation which in most cases, due to its size is diagnosed as a true neoplasia. In view of this reality and by means of a case report in our hospital we plant the necessity to define the principal characteristics of this pathology, focusing on imagenology and its correlation to clinical, pathologic and epidemiologic presentation of the entity. We present the case of an 18 month old boy that assisted to this hospital with progressive abdominal distention, where he was eventually diagnosed with liver mesenchymal hamartoma.

Hematoma suprarrenal / Suprarrenal hematoma

La hemorragia suprarrenal asintomática del neonato es relativamente frecuente y muchas veces se detecta como una calcificación local después de que se resuelve el hematoma. La forma sintomática es rara y, a menudo, se debe a un trauma obstétrico relacionado con la macrosomía fetal, la presentación podálica, la diabetes materna o la hipoxia perinatal. Las manifestaciones clínicas son, principalmente, una masa abdominal y anemia importante; el diagnóstico se confirma con la imaginología. Se presentan dos casos de hematoma suprarrenal derecho tratados en el Hospital Universitario de Cartagena, ambos relacionados con un parto traumático y acompañados de cefalohematomas; uno de ellos presentó sangrado gastrointestinal alto y el otro infección del hematoma suprarrenal. El diagnóstico se comprobó con la ecografía abdominal y se verificó con la tomografía. El tratamiento fue médico y no se requirió cirugía a pesar de la anemia severa que presentó uno de los pacientes.

Neonatal asymptomatic suprarrenal hemorrhage is relatively frequent; sometimes it is detected only after resolution when a calcification is found; symptomatic forms are rare; most times hemorrhage and hematoma are due to an obstetric trauma and are related to macrosomia, breech presentation, maternal diabetes and neonatal hypoxia. Clinical picture is characterized by abdominal mass and anemia; diagnosis is confirmed by imagenology. Two patients with suprarrenal hematoma from the University Hospital at Cartagena, Colombia, are presented. Both were related with traumatic delivery and cephalohematoma; one of them had oral and gastric bleeding and the othersuffered hematoma infection; diagnosis was done with abdominal ecography and CAT. Both patients recovered with medical treatment